Volume 43, Issue 9, September 2015, Pages 599–603
Vingtièmes Journées nationales de la Fédération française d’étude de la reproduction (Montpellier, 24-26 septembre 2015)
Vingtièmes Journées nationales de la Fédération française d’étude de la reproduction (Montpellier, 24–26 septembre 2015)
Infertility over forty: Pros and cons of IVF
Résumé
Prendre
en charge ou non les patientes de 40 ans et plus en Assistance Médicale
à la Procréation (AMP) est devenu un problème quotidien, ces femmes,
programmant de plus en plus tard leur grossesse, ayant envahi nos
consultations d’infertilité. En cas de difficultés à concevoir, les
couples recourent désormais à l’AMP. Mais, contrairement aux idées
reçues, celle-ci n’est pas la baguette magique qui compense l’effet
néfaste de l’âge car son efficacité diminue rapidement quand l’âge
s’élève. En France, l’assurance maladie ne prenant plus en charge l’AMP à
partir du 43e anniversaire, la majorité des centres a adopté
cette limite. L’AMP est-elle légitime entre 40 et 42 ans, alors que ses
taux de succès sont très faibles ? La réponse est variable selon que
l’on se place du côté des couples, des médecins ou de la société. Sur le
plan médical, il faut considérer les faibles résultats mais aussi
l’étiologie de l’infertilité. Si les causes de l’infertilité sont
réelles (tubaire, masculine, endométriose) l’AMP est préférable à
l’abstention. S’il s’agit d’une infertilité sans autre cause que l’âge
la question est de savoir si l’AMP fera mieux que la nature… Sur le plan
financier la prise en charge par la collectivité d’une technique aux
résultats très faibles se discute. Sur le plan humain, on doit
reconnaître que l’efficacité ne peut pas être un critère absolu en
médecine. À l’inverse donner de faux espoirs n’est guère plus éthique.
Il est difficile d’arriver à un consensus.
Abstract
The
population attempting pregnancy and having babies is ageing. The
declining fertility potential and the late age of motherhood are
increasing significantly the number of patients over forty consulting
infertility specialists. Assisted reproductive technologies (ART) cannot
compensate the natural decline in fertility with age. In France, in
public hospital, ART is free of charge for women until 43 years, over
43, social insurance does not reimburse ART. Hence, 43 years is the
usual limit, but between 40 and 42 is ART useful? The answer varies
according to physicians, couples or society. On medical level, the
etiology of the infertility must be taken into account. If there is an
explanation to infertility (male or tubal infertility) ART is better
than abstention. If the infertility is only due to age the question is
raised. In France, the reimbursement by the society of a technique with
very low results is discussed. However efficacy is not absolutely
compulsory in Medicine. On the opposite to give false hopes may be
discussed too. To obtain a reasonable consensus is rather difficult.
Mots clés
- Fécondation in vitro;
- Assistance médicale à la procréation;
- Femmes de 40 ans;
- Infertilité
Keywords
- In vitro fertilization;
- Assisted reproductive technologies;
- Women of 40 years;
- Infertility
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