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Thursday 24 December 2015

Inventaire des programmes de bon usage des antibiotiques en médecine générale en France et à l’étranger

General review

Inventory of antibiotic stewardship programs in general practice in France and abroad



Abstract

Objectives

The authors conducted a survey of measures implemented in France and abroad for a better use of antibiotics in general practice.

Methods

A literature review was conducted from January 2000 to July 2014. Emails were sent to every infectious diseases department, to all regional health authorities (ARS), to the health insurance offices (CPAM) with the highest and lowest antibiotic use, and to the ministry of health to make an inventory of all antibiotic stewardship programs. The ministry of health, the board of general practitioners, infectious diseases specialists, pharmacists, and the medical and pharmacy schools of the nation's capital were contacted in 17 countries of Europe and North America.

Results

The main measures implemented in France were training of healthcare professionals, publishing guidelines, feedback to the practitioners on their prescriptions, and availability of rapid diagnostic tests. Telephone networks were created in some regions, such as Antibiolor or Medqual, to help physicians with antibiotic prescription. Many foreign countries issued pedagogical material to physicians, for patients to explain what to do in case of viral infection or delayed prescription. In Alberta (Canada), the government introduced an optional authorization for quinolones. In Denmark, the government temporarily suspended the reimbursement of some agents to preserve them according to bacterial ecology. In the United-Kingdom, the antibiotic susceptibility test report must include less than 5 agents.

Conclusions

The measures implemented in France and abroad were usually more persuasive than restrictive. But the bacterial resistance crisis should lead to implementing more restrictive measures.

Résumé

Objectif

Recenser les actions déployées en France et à l’étranger pour promouvoir le juste usage des antibiotiques en médecine générale.

Matériel et méthodes

Revue de la littérature de janvier 2000 à juillet 2014. En France, les services de maladies infectieuses, les agences régionales de Santé, les Caisses primaires d’assurance maladie des régions les plus et les moins consommatrices d’antibiotiques et le ministère de la Santé ont été contactés. Dans 17 autres pays d’Europe et d’Amérique du Nord, les ministères de la Santé, les Collèges de médecins généralistes, de pharmaciens et d’infectiologues, les facultés de médecine et de pharmacie des capitales ont été systématiquement contactés.

Résultats

En France, les principaux moyens mis en place sont la formation des professionnels de santé, la diffusion des recommandations, une rétro-information aux généralistes concernant leurs prescriptions, la mise à disposition de tests diagnostiques. Dans certaines régions, des lignes de conseil téléphonique ont été créées (Antibiolor, MedQual, etc.). À l’étranger, beaucoup de pays ont mis à disposition des médecins du matériel pédagogique expliquant aux patients la conduite à tenir en cas d’infections virales ou de prescription retardée. Une province canadienne a introduit des autorisations spéciales facultatives pour les fluoroquinolones. En fonction de l’écologie bactérienne, le Danemark a arrêté temporairement le remboursement de certaines molécules. Au Royaume-Uni, les antibiogrammes rendus comprennent moins de cinq molécules.

Conclusions

Les initiatives recensées sont surtout incitatives. Mais la situation continue à se dégrader, ce qui doit nous amener à envisager la mise en œuvre de moyens plus restrictifs.

Keywords

  • Antibiotics;
  • Stewardship;
  • Misuse;
  • General practice

Mots clés

  • Antibiotiques;
  • Bon usage;
  • Mésusage;
  • Médecine générale

Corresponding author.
1
J. Birgé initiated and conducted the study, and helped draft the protocol.
2
S. Wang drafted the protocol, made the literature review, conducted the study, and wrote the article.
3
C. Pulcini, J.M. Boivin, and C. Rabaud significantly helped draft the article.